Куда обращаться?

[Лариса Ч]

Добрый день!

Подскажите пожалуйста, маме поставили диагноз: энцефалопатия головного мозга 2 стадии. Чтобы попасть к Вам в клинику на лечение, нам необходимо изначально обраться в комитет по здравоохранению нашего региона с заявлением о направлении в Ваше лечебное учреждение или сначала необходимо попасть к своему лечащему врачу.

Заранее спасибо!

[Осадчий Г.В.]

Добрый день.

Все, что необходимо для направления в институт описано на нашем форуме

http://bekhterev.ru/clinika/gospitalizaciya/index.php

[Владимир Еськофф]

Подскажите есть ли ваш филиал в Москве

[Осадчий Г.В.]

Нет.

У института нет филиалов.

[Нинон]

Здравствуйте! Моей бабушке 76 лет. Она обратилась к врачу с жалобами, по причине дрожания правой руки 10 лет назад. Невролог поставил диагноз в июне 2006 г. ЦВЗ ДЭП II. Врач-невролог назначил нейромультивит (1 табл 2 раза в день). Состояние не изменилось и было то же на протяжении года.
В январе 2008 года обратилась снова к неврологу с жалобами на повышенное давление, дрожь в руках, головокружение при перемене положения головы, боли в шее в правом плечевом суставе, были жалобы на ухудшение зрения. Тремор перешел также в левую руку, в правой тремор приутих, в левой увеличился. Стало дрожание головы и нижней челюсти в области подбородка. По ЭКГ выражены гипертония III стадии. Пройдя обследование, ей поставили диагноз «Болезнь Паркинсона». Поставили II группу инвалидности бессрочно. После чего принимает Нолипрел-форте, бетасерк.
В апреле 2008 г. снова у невролога с головными болями, тремор правой руки и левой руки усилен, особенно в ночное время, слабость, неустойчивость при хотьбе.
В 2008 г. принимала лекарства: церебролизин (2,0 внутримышечно), бетосерк (1/2 т 2 раза в день).
После приема лекарств на протяжении этих годов симптомы не менялись, состояние ухудшалось. С каждым годом состояние ухудшалось.
В 2013 г. принимала фенибут (1 т*3 р/день 1 месяц), мадопар (1/4 т. 3 раза/день). Состояние не менялось, начала падать на улице, дома.
В 2014 и в 2015 г. пролежала в больнице, проходила обследование и лечение.
С сентября 2015 г. принимает проноран (1 т*3 р/день 1 месяц), синдопа. В 2016 г. в суставах рук хруст, умываться сложно и тремор обеих рук увеличился значительно, что очень тяжело.

ВЫПИСКИ, СПРАВКИ И РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ:

Справка из неврологического отделения
Дана Цепаевой Нинон Якимовне 75 л
В том, что он(а) находился (лась) на лечении в неврологическом отделении с 24 марта
2015г. по 3 апреля 2015 г.
Диагноз: Болезнь Паркинсона смешанная, преимущественно дрожательная форма с умеренной постуральной недостаточностью 2 ст по Хен-Яру.
Проведено лечение: калия хлорид 20,0+ магния сульфат 5,0 в\в кап, пирацетам 5,0 в\в, кардионат 5,0 в\в, В12-500 гамм в\м, В1-1,0 в\м, церекард 2,0 в\в кап, тидомет, проноран,

ЭКГ от 31.03.15. Синусовая брадикардия. Горизонтальное положение ЭОС. Гипертрофия левого желудочка. Нарушение процессов реполяризации в передней и боковой обл ЛЖ.
R-графия от 25.03.15. черепа ЭЭД- 0,003 мзв. Костно-структурных изменений не выявлено. Отмечается обызвествление серповидного отростка.

Данные анализов Общий анализ крови от 31.03.15.
эритроциты: 4,50 -1012, гемоглобин: 132 г\л, лейкоциты: 5,8 -109, СОЭ: 11 мм/ч, эозинофилы: 1 ,
сегменты:55 , лимфоциты: 38, моноциты: 6, RW отрицательная от 25.03.15.
Биохимический анализ крови от 31.03.15.
сахар: 3,5 ммоль/г, АЛТ: 11,0 Е/л, ACT: 14,0 Е/л, холестерин: 4,2 ммоль/л, (3-липиды:33,5 ед.,
Общий анализ мочи от 31-03.15.
Уд.вес: 1018, белок: нет, лейкоциты:един. в п зр, эп.плоский:0-1-2 в п зр,
Моча по Нечипоренко от 25.03.15.
Лейкоциты: 250 в 1 мл, эритроциты: мл.
КонсулыпацишОкулист от 26.03.15. Гл дно: ДЗН бл розовые, границы четкие. Артерии сетчатки узкие, мало извиты, рефлекс усилен, а:в- 1:3,5 салюс 1. 1>8:Началъные возрастные катаракты, ангиосклероз сетчаток.
Фамилия И.О. Цепаева Н. Я. 1939 г.р.
28 сентября 2015 г. . ЭДО-1,438 мзв.
ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:.голова »
ПОКАЗАНИЯ К ИССЛЕДОВАНИЮ: исключить инсульт
При спиральной компьютерной томографии на нативных томограммах опре-деляется:
Отчетливо визуализируется серое и белое вещество мозга, плотностные по-казатели не изменены.
Внутричерепные гематомы, объемные патологические образования, участки патологической плотности в ткани головного мозга не выявлены.
Боковые желудочки не расширены, симметричны.
III желудочек 0.7 см.
IV желудочек, охватывающая цистерна - без особенностей. Срединные структуры головного мозга не.смещены.
Субарахноидальное пространство борозд конвекситальной и медиальной по-верхностей долей головного мозга умеренно, неравномерно расширено.
Визуализируется обызвествление шишковидной железы, сосудистых сплете-ний задних рогов боковых желудочков, серповидного отростка твёрдой мозговой оболочки.
Воздушность основной, лобных пазух и клеток решетчатого лабиринта не изменена.
Костно-структурных изменений не выявлено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ-признаков патологических изменений головного мозга и костей черепа не выявлено.

Фамилия И.О. Цепаева Н.Я. Возраст: 1939 г.р.
Дата исследования: 29.09.2015 г.
ОБЛАСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: головной мозг.
Исследование головного мозга проведено в трех проекциях, срезами 2-3-4-5 мм. Импульсные последовательности T1,T2,FLAIR,DWI.
Нa полученных изображениях в веществе обоих полушарий мозга отмечаются очаги, гиперинтенсивные на Т2 ВИ и программе подавления жидкости, сосуди¬стого генеза. На уровне ножек мозга, базальных ядер и выше -очаги Вирхова-Робена -ложе сосудов с признаками расширения (РПП).
Субарахноидальные щели по конвекситальной и медиальной субарахноидальной поверхности неравномерно расширены, расширены и углублены некоторые бо¬розды. Базальные Цистерны умеренно расширены. Желудочки мозга без дислока¬ции и деформации, боковые и Ш расширены. Гипофиз изменен по типу пустого турецкого седла (ПТС). Кранио-вертебральный переход обычный.
Заключение: Очаговая дисциркуляторная энцефалопатия. РПП. Неравномерное расширение субарахноидального конвекситального пространства головного моз¬га. Расширение боковых и Ш желудочков. ПТС.

Выписной эпикриз из истории болезни № 2484.
Пациентка Цепаева Н.Я. 1939 г.р., с 28.09.2015г. по 13.10.2015г. находилась на лечении в неврологическом отделении ГБУ РМЭ "Йошкар-Олинская городская больница".
Диагноз: Дисциркуляторная энцефалопатия II ст., с преимущественной недостаточностью в
вертебробазилярном бассейне, с вестибуломозжечковым синдромом в виде острого
вестибулярного криза.
Болезнь Паркинсона, ригидно-дрожательная форма.
Артериальная гипертензия 3 степени.
■
Проведено лечение: Цераксон, магнезии сульфат, церекард в/в; проноран, синдопа, лизиноприл, индап, глицин внутрь.
Проведено обследование:
Кровь на РМП от 30.09.2015 г. - отрицательная.
Общий анализ крови от 12.10.2015 г.: Нв-124 г/л, Er-4,06 x 1012, цв. п.-0,92, Tr-183 x 109, Le-
5,6; СОЭ-9 мм/час.
Глюкоза крови от 30.09.2015 г.: 3,61 ммоль/л.
Коагулограмма от 30.09.2015 г.: Протромбиновое время- 11,2с; протромбиновый индекс -
113,3%; МНО-0,9; АЧТВ-35,0с.
Липидограмма от 30.09.2015г.: Общ.холестерин-3,84 ммоль/л, ЛПНП-1,57 ммоль/л, ЛПВП-
1,77 ммоль/л, ЛПОНП-0,5 ммоль/л, ТГ-1,09 ммоль/л, КА-1,17.
Биохимический анализ крови от 30.09.2015 г.: ACT- 12,4 е/л; АЛТ-5,7 е/л; мочевина- 7,56
ммоль/л, креатинин- 86 мкмоль/л; К+4,86 ммоль/л; Na+140,7 ммоль/л.
Общий анализ мочи от 12.10.2015 г.: уд. вес- 1005, белок- 0,04 г/л, Le-26-30-32 в п/зр; Ег- 0-1-2
в п/зр; эпит. плоский- 2-3-4 в п/зр.
ЭКГ от 05.10.2015 г.: Ритм синусовый с ЧСС 57 уд/мин. Горизонтальное положение ЭОС.
ГЛЖ.
КТ головы от28.09.2015г.: КТ-признаков патологических изменений головного мозга и костей
черепа не выявлено.
МРТ головного мозга от 29.09.2015г.: Очаговая дисциркуляторная энцефалопатия.
Неравномерное расширение субарахноидального конвекситального пространства головного
мозга. Расширение боковых и III желудочков. ПТС.
РЕКОМЕНДАЦИИ:
1. Наблюдение невролога по м/жительства.
2. Контроль АД, лизиноприл 5 (2,5) мг по 1 таблетке утром, вечером. Регулярно.
3. Билобил форте по 1 капсуле 3 раза в день 3 месяца.
4. Проноран 50 мг по 1 таблетке 3 раза в день. Синдопа 250+50 по '/г таб^атке 3 раза , в день. Постоянно.
5. Прогулки на свежем воздухе, гигиена сна, ЛФК.

Протокол обследования
Пациент: Цапаева Н.Я., 75 лет Дата обследования: 9.10.2015
Отделение: НО.
Предварительный диагноз: ДЭП.
Монтаж: Монополярный 16
Фоновая запись
Над обоими полушариями регистрируется альфа-ритм. Амплитуда: до 91мкВ слева (до 85мкВ
справа) максимальная, 51мкВ слева (49мкВ спра*ва) средняя. Доминирующая частота: 10.5Гц.
Альфа-ритм доминирует в затылочных (01 Al, 02A2) отведениях.
Над обоими полушариями наблюдается низкочастотный бета-ритм частотой 14-20Гц
амплитудой до 52мкВ слева (до 50мкВ справа).
Над обоими полушариями наблюдается высокочастотный бета-ритм частотой 20-35Гц
амплитудой до 65мкВ слева (до 68мкВ справа).
Бета-ритм доминирует в затылочных (01 Al, 02A2) отведениях.
Над обоими полушариями видны медленные волны дельта-диапазона в передне-лобном-
Fp 1А1 (57мкВ) отведении слева и в затылочном-02А2 (бОмкВ) отведении справа.
Над обоими полушариями видны медленные волны тета-диапазона в передне-лобном-FplAl
(61мкВ), лобном-РЗА1 (бЗмкВ), средне-височном-ТЗА1 (54мкВ) отведениях слева и в
затылочном-02А2 (56мкВ), передне-височном-Р8А2 (52мкВ), средне-височном-Т4А2
(50мкВ), задне-височном-Т6А2 (бОмкВ) отведениях справа.
Открывание глаз
Депрессия альфа-ритма -21% по амплитуде и 100% по индексу. Доминирующая частота альфа-ритма 10.5Гц.
Закрывание глаз
Восстановление альфа-ритма до 139% от фоновой амплитуды. Доминирующая частота альфа-ритма 10Гц.
Гипервентиляция
Средняя амплитуда альфа-ритма увеличилась на 27%. Доминирующая частота альфа-ритма
10.1Гц.
Максимальная амплитуда низкочастотного бета-ритма увеличилась на 19%.
Максимальная амплитуда высокочастотного бета-ритма увеличилась на 15%. Бета-ритм
доминирует в затылочных (01 Al, 02A2) отведениях.
Амплитуда дельта-ритма уменьшилась на 100%. Амплитуда тета-ритма уменьшилась на 1%. Над обоими полушариями видны медленные волны тета-диапазона в передне-лобном-Fpl А1 (52мкВ), центральном-СЗА1 (52мкВ), теменном-РЗА1 (55мкВ), затылочном-OlAl (бОмкВ). задне-височном-Т5А1 (52мкВ) отведениях слева и в передне-лобном-Бр2А2 (61мкВ), лобном-F4A2 (54мкВ), центральном-С4А2 (56мкВ), теменном-Р4А2 (61мкВ), затылочном-02А2 (59мкВ), передне-височном-Р8А2 (54мкВ), средне-височном-Р4А2 (52мкВ), задне-височном-Т6А2 (59мкВ) отведениях справа.»

Фотостимуляция 6Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма увеличилась на 22%. Доминирующая частота альфа-ритма 10.5Гц.
Фоностимуляция 8Гц
Средняя амплитуда альфа-ритма уменьшилась на 14%. Доминирующая частота альфа-ритма 10.3Гц.
Заключение
Признаки умеренно выраженной дезорг;щщ§аДии.биоэлектрической активности головного мозга с преобладанием медленноволново! патологической активности в височно-затылочных отведениях.Признаки ирритации медиобазальных структур головного мозга, (технические погрешности в связи с тремором головы).

Знаем о лечении Паркинсона с помощью жидкого азота. Применим ли такой (если нет, укажите подходящий) метод лечения с учетом вышеописанного диагноза?
Возможно ли бесплатное проведение операции за счет квоты? Если да, какой порядок действий с нашей стороны?
Заранее спасибо!

[Осадчий Г.В.]

Добрый день.

Из сообщения не совсем понятно.. Вы хотите попасть к неврологу по болезни Паркинсона или к нейрохирургу на операцию по поводу стимулятора? Жидкий азот в институте не практикуют.