ЗПМР. Микроцефалия. Тетрапарез. Гиперактивность.

Модератор: Алексеева А.Е.

IVL
Сообщения: 1
Зарегистрирован: 09 июн 2011, 08:07

ЗПМР. Микроцефалия. Тетрапарез. Гиперактивность.

Сообщение IVL » 09 июн 2011, 08:31

Уважаемы сотрудники института,
просим не отказать в консультации. Дочери 3 года. Отстает в развитии. Нам ставят диагноз: Резидуально-органическое поражение ЦНС. Микроцефалия. Смешанный тетрапарез. Гиперактивность. Ходит неустойчиво. Пытается что-то говорить, повторять слова. Все понимает, просьбы выполняет. Бытовых навыков нет. Постоянно принимаем различные ноотропные препараты, препараты для коррекции кровообращения. Просим Вашего совета. Отсылаю Вам выписку с результатами наших обследований:

Ребенок от 1-ой беременности, от матери с отягощенным акушерским анамнезом (неблагоприятный социальный фактор + Lues). Девочка родилась при сроке гестации 33 недели с ростом 47 см, массой 2500 г, объемом головы 31 см, объемом груди 29 см, с оценкой по шкале Апгар 6 7 баллов. На 4-ый день переведена в отделение недоношенных ГБ №20 г.Ростова-на-Дону. Клинический диагноз: ПП ЦНС, церебральная ишемия II степени, синдром угнетения, частичный ателектаз легких, конъюгационная желтуха, дисплазия тазобедренного сустава справа, левосторонняя кривошея, ангиопатия сетчатки глаз. Получала комплексное лечение (антибиотикотерапию, пенициллинотерапию, антигипоксическое лечение). Выписана в возрасте 1,5 месяцев с массой 3200 г и положительной динамикой всех анализов.
Ребенок усыновлен в возрасте 1,5 месяца. Находился на искусственном вскармливании. Наблюдался в группе риска по поводу недоношенности, ПП ЦНС гипоксического характера, дисплазии тазобедренного сустава справа.
В возрасте 2 месяцев девочка была госпитализирована в ДОТО ГБ №20 с диагнозом «вывих правого тазобедренного сустава». После 3-недельной процедуры лейкопластырного вытяжения в возрасте 3 месяца была проведена операция – попытка консервативного вправления правого тазобедренного сустава (безуспешно, ввиду анатомического препятствия). Ребенок был выписан с наложением гипсовой повязки в положении Лоренц-I и последующей сменой гипсовых повязок через каждые 3 недели (еще дважды, до возраста 4,5 месяца).
В возрасте 3,5 месяца ребенок проконсультирован нейроортопедом ГБ №20 по поводу ПП ЦНС, кривошеи, врожденного вывиха правого тазобедренного сустава. Назначено лечение: воротник Шанца, электрофорез ШОП спазмолитиками, кортексин в/м (№10), актовегин в/м (№10), фенибут, пантогам, кавинтон. Сделана нейросонография головного мозга; заключение: ЧСГ, признаки нерезко выраженных поражений ликвородинамики головного мозга.
В возрасте 4,5 и 6 месяцев ребенок получал два курса лечебного массажа (по 10 процедур) с акцентом на тазобедренные суставы и шейный отдел позвоночника.
В возрасте 6 месяцев при осмотре невропатолога назначен киндербиовитальгель.
В возрасте 7 месяцев ортопедом ГКБ №5 г.Тольятти с применением авторской методики повторно предпринята попытка закрытого вправления тазобедренного сустава справа (неудачно) и рекомендована операция открытого вправления.
В возрасте 9,5 месяцев – повторная консультация невролога. Диагноз: ПП ЦНС, ЗНПР. Назначено: пантокальцин, магне-В6, элькар.
До возраста 1 год ребенок находился на диспансерном учете дерматовенеролога по сероконтролю. В мае 2009 года анализ крови на Lues отрицательный. Ребенок снят с учета. Повторный анализ на treponema в августе 2010 года также отрицательный.
В период с 1 года до 1 года 3 мес. девочка находилась на лечении в НИДОИ им.Турнера (г.Санкт-Петербург), где в возрасте 1 год 1 месяц была проведена операция открытого вправления правого бедра. Последующие плановые послеоперационные консультации в декабре 2009 и июне 2010 года показали, что вывих вправлен, крыша вертлужной впадины формируется; послеоперационный период протекает без эксцессов. В течение года после операции ребенок находился преимущественно в лежачем положении в гипсовом корыте или на фиксирующей подушке, получал восстановительное лечение (несколько курсов массажа, электростимуляция, электрофорез с кальцием и эуфелином).
В возрасте 1 год 3 месяца – консультация невролога. Диагноз: ММД, ЗПМР. Назначения: пикамилон, нейромультивит. В этот период ребенок осмотрен окулистом (диагноз – ангиопатия сетчатки глаз), кардиологом (функциональный шум).
В возрасте 1 год 9 месяцев оформлена инвалидность.
В возрасте 1 год 10 месяцев девочка консультирована неврологом Областной Детской Больницы г.Ростова-на-Дону. Диагноз: микроцефалия, задержка ПМР, гипердинамический синдром. Назначено: кортексин в/м №10, актовегин в/м №10, триампур, глицин, мидокалм.

В возрасте 1 год 11 месяцев проведено комплексное обследование в ЛДЦ «Авиценна» г.Ростова-на-Дону и осмотр невролога центра. Диагноз: Микроцефалия. ЗПМР. ДЦП. Спастический тетрапарез с негрубыми двигательными нарушениями. Синдром гиперактивности с дефицитом внимания. Назначено лечение: Глиатилин – в/м, затем в капсулах (в общей сложности 4 мес.), нейромультивит, кавинтон. Краниосакральная терапия – 5 сеансов.
Результаты обследований:
Допплерография сосудов головного мозга: Кровоток в магистральных артериях симметричный, по эукинетическому типу; тонус артериол – умеренно повышен; кровоток в позвоночных артериях – соответствует возрасту; на шейном уровне – D=S, при ротации значимых изменений не выявлено; на интракраниальном уровне – D=S; венозный отток – значительно затруднен с 2х сторон.
Глобальная электромиография: признаки умеренной дисфункции на уровне стволовых структур головного мозга с умеренным нарушением супрасегментарной регуляции мышц верхних и нижних конечностей, повышением физического компонента мышечного тонуса мышц верхних и нижних конечностей с двух сторон, SD (миотатический рефлекс 170-190 мкВ при норме до 100 мкВ). Признаки дисфункции на уровне верхне-шейных сегментов с асимметрией тонической и произвольной активации кивательных SD. Амплитуда произвольной активации мышц верхних и нижних конечностей в пределах нормы, значимой асимметрии не выявлено. Структура ЭМГ насыщенная.
Нейросонография: значительных смещений срединных структур нет. УЗ-признаков дислокации не выявлено. Незначительные расширения тел. бок. желудочков.
ЭЭГ: умеренные общемозговые изменения по органическому типу, умеренные признаки отставания в созревании мозговых структур.
Исследование вызванных потенциалов мозга: По данным акустических стволовых вызванных потенциалов имеются признаки умеренного замедления проведения слуховой афферентации на понто-мезенцефальном уровне ствола головного мозга с двух сторон, что может быть обусловлено умеренной гипоксической дисфункцией стволовых структур билатерально. Увеличение интервала 1-3 справа может быть обусловлено кондуктивной задержкой справа. Задержка формирования когнитивного компонента.
Эхоспондилография шейного отдела позвоночника: Ротационная нестабильность в сегменте С1-С3 ШОП.

В возрасте 2 года 2 месяца проведены дополнительные обследования.
ЭЭГ (ГБ №20): Наблюдается значительно дезорагнизованная альфа-активность в виде групп волн средней амплитуды, среднего индекса, нерегулярная, с преобладанием заостренных волн, наиболее выраженная в теменно-центральной области. Модуляции по амплитуде беспорядочные. Бета-активность в виде ритма высокого индекса, высокой амплитуды, высокой частоты, распространенная по всем отделам (активное наложение миограммы). Доминирует тета-дельта-активность достаточно высокой амплитуды, периодически по типу билатерально-синхронных участков и вспышек (амплитудой до 390 мкВ), в т.ч. пароксизмального характера. Заключение: Значительные изменения общемозговых структур с признаками выраженной мезоэнцефальной дисфункции и повышением судорожной готовности головного мозга.
РЭГ (ГБ №20): В бассейне внутренних сонных артерий: Объемное пульсовое кровенаполнение слева – умеренно снижено, справа – в пределах норы. Эластические свойства магистральных артерий – в пределах нормы. Тонус артерий крупного калибра – с тенденцией к снижению. Тонус артерий среднего калибра – значительно повышен. Тонус сосудов микроциркуляторного русла – умеренно повышен. Тонус артерий мелкого калибра – умеренно снижен. Венозный отток – в пределах нормы. В бассейне вертебробазилярных артерий: Объемное пульсовое кровенаполнение слева – значительно снижено, справа – умеренно снижено. Эластические свойства магистральных артерий – в пределах нормы. Тонус артерий крупного калибра – с тенденцией к снижению. Тонус артерий среднего калибра – значительно повышен. Тонус сосудов микроциркуляторного русла – значительно повышен. Тонус артерий мелкого калибра – в пределах нормы. Венозный отток – с тенденцией к затруднению.
Анализ на инфекции (НИИ микробиологии, г.Ростов): ВИЧ, вирусы простого герпеса 1,2 типа, цитомегаловирус, токсоплазмы, хламидии – не обнаружены.
УЗИ печени (ГБ №20) – патологии не выявлено.
УЗИ сердца (Детский диагн. центр, г.Ростов) – ложная хорда в полости ЛЖ.
Рентгенограмма ШОП в 2х проекциях (ГБ №20): выпрямление лордоза, смещение С3 кзади. Последующая заочная консультация сделанных снимков ШОП в НИИ им.Турнера не подтвердила патологию ШОП.
Рентгенограмма черепа в 2х проекциях (ГБ №20): Покровные кости – неполное смыкание саггитального и лямдовидного швов; кости основания и лицевого черепа не изменены; турецкое седло закрытого типа, обычных размеров, с четким контуром; усилен рисунок пальцевых вдавлений.
КТ (РДКБ, г.Москва): Исследование спиральной КТ выполнено в аксиальной проекции с шагом 1,25 мм с трехмерной костной, фронтальной и саггитальной реконструкцией. Конфигурация черепа обычная. Все черепные швы визуализируются удовлетворительно. Пальцевые вдавления костей умеренно подчеркнуты преимущественно в задних отделах черепа. В головном мозге отмечается диффузное сужение субарахноидальных пространств и желудочковой системы (косвенные признаки венозной гипертензии). Ширина 3 желудочка 2 мм. Отмечается локальное расширение только височных рогов боковых желудочков с двух сторон, что может быть признаком субатрофической редукции гиппокампов. Создается впечатление об утолщении коры в левой лобной доле. Очаговых изменений в мозге нет. Кранио-вертебральный переход без особенностей. Придаточные пазухи носа, пирамиды височных костей пневматизированы нормально.
МРТ (РДКБ, г.Москва): Исследование в стандартных импульсных последовательностях SE, FSE и FLAIR в Т1 и Т2 взвешенном изображении в аксиальной, коронарной и саггитальной проекциях. 1) Диффузная структурная незрелость мозга, проявляющаяся нечеткостью серо-белой дифференциации и недостаточной миелинизацией белого вещества обеих гемисфер; 2) Симметричные билатеральные нечетко ограниченные зоны повышения \т2 сигнала, умеренно гиперинтенсивные во FLAIR, локализованные в субкортикальном белом веществе обеих заднее-лобных долей, непосредственно примыкающие к области колена мозолистого тела – остаточного, дисциркуляторного происхождения? зоны диспластической дисмиелинизации? 3) Атрофическая редукция интравентрикулярной части гиппокампов обеих гемисфер, сопряженная с реактивным расширением нижних рогов гомолатеральных боковых желудочков. В остальном – без клинически значимых нарушений церебральной структуры.

В августе 2010 года проведены консультации генетика, эндокринолога. Заключения:
Генетик: кариотип 46ХХ; данных за наследственные аминоацидопатии, органические ацидурии и дефекты митохондриального бета-окисления не выявлено; паратгормон в норме (32 пг/мл), кальций, фосфор в норме.
Эндокринолог: диагноз «субклинический гипотиреоз» не подтвердился, ТТГ и Т4(своб.) в норме (3,8 мкМЕ/мл и 15,8 пмоль/л соответственно). Дефицит массы тела 1й степени.

Аватара пользователя
Алексеева А.Е.
Сообщения: 208
Зарегистрирован: 15 фев 2010, 13:15

Re: ЗПМР. Микроцефалия. Тетрапарез. Гиперактивность.

Сообщение Алексеева А.Е. » 20 авг 2011, 15:16

Здравствуйте! В данных сведения обращает на себя внимание достаточно малое количество перечисленных ноотропных препаратов, которые использовались, вохзможно Вы их все не перечислили, а может быть курсы не длительные и не разнообразные. По всем данным понятно, что ребенок задерживается в развитии вследствие массивного органического поражения ЦНС, но заочно советовать какие-либо лечебные мероприятия сложно. Мы можем предложиить Вам выслать эти медицинские сведения в наше учрежедения с заявкой на стационарное обследования и в этом случае, при очном обследовании можно высказать свою точку зрения, если вы жители СПб, запишитесь на амбулаторную консультацию к любому специалисту отделения детской психиатрии (365-22-22, 365-23-23. В медицинских сведениях на ребенка, укажите ф.и.о, дату рождения, адрес проживания с индексом, контактный телефон\факс с кодом города, сведения о беременности, родах, раннем развитии, а так же сведения о том, как развивались те проблемы с которыми Вы обращаетесь к нам за помощью. Медицинские сведения можно направить по тел\факсу (812) 412-73-27. (Объем сведений, отправляемых по факсу желательно не должен превышать 3 страницы фрмата А4). После отправки сведений о ребенке желательно связаться с зав. отделением детской психиатрии А.Е. Алексеевой для уточнения сроков госпитализации или других организационных вопросов по телефону: 412-90-34 и по эл. почте: deti@newmail.ru. Ребенок может быть госпитализирован с родственником по уходу. Длительность госпитализации с целью обследования и лечения сроком не менее 3-х недель. Дополнительную информацию можно получить непосредственно у зав. отделением.
С уважением, А.Е. Алексеева
Детский врач-психиатр
Алексеева Анастасия Евгеньевна

Анабель222
Сообщения: 0
Зарегистрирован: 04 май 2013, 14:54

Re: ЗПМР. Микроцефалия. Тетрапарез. Гиперактивность.

Сообщение Анабель222 » 04 май 2013, 15:05

Добрый день! Моей дочери 2года, на 3 неделе жизни она перенесла герпетический энцефалит, сейчас наши диагнозы: микроцефалия, зпр, сходящееся косоглазие. Девочка ходит сама, плохо воспринимает обращенную речь, но по словам нашего врача очень переспективный ребенок. Посоветовала нам ехать в вашу клинику. Мы из калининграда, хотели бы получить консультацию и возможно пройти реабилитацию на платной основе. Скажите какими должны быть наши действия?

Аватара пользователя
Осадчий Г.В.
Сообщения: 1422
Зарегистрирован: 23 дек 2009, 13:31

Re: ЗПМР. Микроцефалия. Тетрапарез. Гиперактивность.

Сообщение Осадчий Г.В. » 06 май 2013, 13:41

Добрый день.

Для получения направления на бесплатное (за счет средств федерального бюджета) лечение, Вам необходимо обратиться в комитет по здравоохранению своего региона с заявлением о направлении Вас в федеральное лечебное заведение. Какие документы необходимо еще будет собрать, сказать затрудняюсь, но Вам должны будут все подсказать в комитете.

После рассмотрения Вашего заявления, комитет направит в институт талон-направление для оказания специализированной медицинской помощи. К талону ОБЯЗАТЕЛЬНО комитет должен будет прикрепить Ваши мед.сведения и проведенные исследования и анализы. Врачи института,рассмотрев присланные документы, вынесут решение о необходимости госпитализации в детское отделение или нет. В случае положительного решения в комитет будет направлен ответ с датой госпитализации и перечнем необходимых исследований и анализов.

Хочу напомнить, что в институте существует только отделение детской психиатрии. Талоны с неврологическими диагнозами являются непрофильными. Для рассмотрения документов талон желатеньно, чтобы был выписан талон на психиатрический диагноз (код по МКБ-10 "F").

Так же для получения информации об услугах на платной основе рекомендую связаться по эл. почте deti@newmail.ru с заведующей отделением. Еще раз повторюсь, у нас работают специалисты психиатры, возможно, Ваш случай - это не профиль нашего института.
Нытики скулят про лужи,
А у нас поет душа.
В капюшон засунул уши
И погода хороша.


Вернуться в «Детский невропатолог»

Кто сейчас на конференции

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и 2 гостя