Форум Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и неврологии имени В.М. Бехтерева, СПб, ул. Бехтерева, д.3, тел: +7 (812) 670-02-20

Здравствуйте уважаемые Господа,
Обращаюсь к Вам за помощью и советом, т.к. довольно долго пытаюсь разобраться и, похоже, пора сделать вывод об отсутствии системы в этом деле. А дело следующее. Моя супруга больна шизофренией с 2006 г.. В начале 2007 г. дважды стационарно лечилась в ЦПЗ РАМН. Сейчас на Зипрексе 7,5 мг/сутки состояние стабильно хорошее. К 2011 г. мы решились на беременность и роды. По репродуктивной части подготовка проходит успешно. Но беременность, роды, постродовой период и т.д... - огромная нагрузка и физическая и психологическая и гормональная на организм роженицы. К беременным и роженицам, страдающим шизофренией нужен специфичный подход, наблюдение именно психиатра. Нужны специалисты, опытные, готовые моментально отреагировать на малейшие изменения именно в области психиатрии. Вот здесь-то я и не нашёл организаций (клиник) системно ведущих (готовящих) таких женщин к беременности, ведущих их в период беременности, наблюдающих за состоянием плода по части психиатрии, понимающих влияние, оказываемое на плод теми или иными препаратами или мероприятиями, последствия для плода. Желающих заняться много – практически все перинатальные центры, центры репродукции, роддома с которыми я контактировал: «…ничего страшного, у нас и не такие рожали, давайте к нам, проблем не будет…». А специалистов-то у них нет!.. Время поджимает: детей у нас нет, а супруге уже 44...
Посоветуйте, пожалуйста, специалиста, а лучше, безусловно, клинику, специализирующуюся на дородовом, предродовом ведении, непосредственно родах и постродовом наблюдении за роженицей и ребенком, как в плане деторождения, так и в психиатрическом плане. Не обязательно в России. Годится английский язык, разберёмся с немецким, сложнее, но подойдёт и французский. Но очень желательно именно специализированное учреждение (клиника, университетская клиника...). Второй попытки у нас может не быть. Или психиатрическая клиника, специализирующаяся на родах. Или репродуктивный центр [u],специализирующийся[/u на роженицах нуждающихся в наблюдении психиатров.
]Заранее благодарен,
Андрей Васильевич.
Писать можно и в личку: comarovigo@yandex.ru

Здравствуйте, Андрей Васильевич! Безусловно, Вы подняли важный вопрос. Во всех руководствах описано, что прием антипсихотических препаратов при беременности, особенно в первом триместре, лучше избегать. Но в этом вопросе Вам лучше посоветоваться с лечащим врачом- психиатром Вашей жены, чтобы он мог оценить насколько устойчиво психическое состояние Вашей супруги, взвесив все "за" и "против", поскольку существует множество психиатрических ситуаций, при которых отсутствие лечения создает больший риск для плода. чем прием любых нейролептиков. Во время беременности важно особенно тщательно отслеживать психическое состояние женщины и, хотя специализированных клиник нет, врач-психиатр может работать в контакте с акушером для лучшего мониторинга ситуации. При отсутсвии острого психотического состояния роды принимают в обычных родильных домах, при наличии - в психосоматических отделениях.

Уважаемая Наталья Борисовна,
Благодарю за столь быструю реакцию.
То, что Вы предлагаете - беременеть, вынашивать, рожать, выкармливать - под наблюдением обычного психиатра - это как раз то, что и происходит в нашей психиатрии, в нашей медицине. В отношении ведения беременности врач-психиатр "и швец и жнец и на дуде игрец". Это как-будто чинить зубы у участкового терапевта (ну он же Вра-а-ач!) - конечно лучше чем на автосервисе за углом, но хочется-то всё-таки внимания стоматолога... А согласитесь, что для страдающей шизофренией женщины беременность -это как бы ещё одна, довольно сложная (в психиатрическом, естественно, плане) болезнь. Беременная психиатрическая больная - это как бы интеграл с увеличенным кол-вом неизвестных. Была просто психиатрическая больная (психиатры и тут головы ломают без особо больших успехов), а тут ещё и забеременела... Изменился и продолжает постоянно меняться (в неопределённые стороны, а часто и просто разнонаправлено в течение минут) гормональный фон, не ясна психологическая нагрузка, накладываемая фактом наличия новой жизни во чреве беременной - как психиатрическая больная это воспримет?.. Обрадуется, испугается, затоскует... Никто из психиатров (даже и не открывайте тему убеждения в обратном: "психиатры знают и понимают" - не знают ничерта!..) не представляет, какое влияние оказывают на плод те или иные препараты, комбинации препаратов, особенно новые, та же Зипрекса. В случае развития депрессии что делать – Паксил? – а плод? Просто нет достаточного количества достоверных исследований. Что делать, если вследствие увеличения гормональной нагрузки больная "поплыла" и требуется срочно увеличить дозу. А плод?.. "По возможности применять наименьшие дозировки, особенно в первом триместре..." Это и ежу понятно, здесь врач не нужен. Если на небольших дозах всё хорошо, никто не будет увеличивать, но если бы это было возможно - то что бы мы обсуждали сейчас. Как раз в первом триместре беременности всё самое весёлое и происходит... И. Т.д... и т.п...
Уважаемая Наталья Борисовна,
Похоже, что в России всё-таки таких специалистов нет.
Не порекомендуете ли зарубежную клинику, госпиталь, университетскую клинику?
Ещё раз: у врачей должен быть обширный, твёрдый (sober), положительный опыт ведения беременных психиатрических больных, родов, постродового наблюдения за роженицей в течение месяцев.
Заранее благодарен,
Андрей Васильевич.