ДОЛГОСРОЧНАЯ ИНТРАТЕКАЛЬНАЯ БАКЛОФЕНОВАЯ И МОРФИНОВАЯ ТЕРАПИЯ

Препарат Баклофен (Лиорезал) в таблетированной форме широко используется при лечении спастики. Однако при пероральном приеме часть пациентов либо испытывает ряд побочных эффектов, либо не получает должного эффекта лечения заболевания. «Лиорезал» для интратекального введения» или, как его еще называют, «инъекционный баклофен» является жидкой формой баклофена и вводится непосредственно в окружающую спинной мозг интратекальную область позвоночного столба.

Помпа представляет собой насос, который и подает лекарство (баклофен или морфин) прямо в эту область.

Таким образом, Баклофен (Лиорезал) применяют для лечения тяжелого спастического состояния церебрального происхождения у больных, которые нечувствительны к пероральному приему баклофена, либо испытывают болезненные ощущения при использовании эффективных доз препарата, и, когда другие подходы к лечению нежелательны (противопоказаны) или неэффективны.

Начиная с начала 80-х гг. было проведено множество исследований и испытаний данной терапии. В частности, три контрольных клинических исследования были предприняты для выяснения эффективности и безопасности применения метода долгосрочной интратекальной баклофеновой терапии (ДИБТ) для лечения тяжелых спастических состояний церебрального происхождения. Эти исследования проводились в нескольких медицинских центрах и включали изучение последствий введения тест-дозы баклофена (предварительное тестирование) в ходе отбора пациентов, а также результаты дальнейшего лечения пациентов методом ДИБТ.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ПРИ КОТОРЫХ ПРИМЕНЯЕТСЯ БАКЛОФЕНОВАЯ И МОРФИНОВАЯ ПОМПЫ

Боли незлокачествоенного происхождения:

• Болезнь оперированного позвоночника
• Артриты различной этиологии в том числе ревматоидные
• Остеопороз
• Периферические нейропатии
• Остеопороз
• Постгерпетическая невралгия
• Фантомные боли
• Каузалгия

Спастика:

• Последствия перенесённой черепно-мозговой травмы
• Последствия позвоночно — спинномозговой травмы (спинальной травмы)
• Церебральный паралич
• Инсульты (нарушения мозгового кровообращения)
• Рассеянный склероз

Злокачественные боли:

• Висцеральные, абдоминальные
• Конечности
• Таз
• Позвоночник

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ БАКЛОФЕНОВОЙ И МОРФИНОВОЙ ПОМПЫ:

• Тяжелое спастическое состояние церебрального происхождения; тяжесть состояния определялась значением «3» и более по Шкале Эшфорта для нижних конечностей
• Предшествовавший прием (пероральный) антиспазматических препаратов не принес успеха
• Возраст – не менее 3-х лет и старше
• Минимальный период от предыдущего профильного хирургического вмешательства или полученной травмы не менее 1 года
• Повреждения, вызвавшие церебральный паралич, произошли до достижения 2-х летнего возраста

Система официально признана и рекомендована к применению и зарегистрирована Минздравом Российской Федерации.

ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ИНТРАТЕКАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ БАКЛОФЕНА (ЛИОРЕЗАЛА) ДО ОПЕРАЦИИ

Предварительно вводится тест-доза Баклофена (Лиорезала), чтобы выяснить, как организм пациента отвечает на введение препарата. Данная процедура проводится в клинических условиях. Тест-доза Баклофена (Лиорезала) вводится с помощью небольшой иглы в интратекальное пространство ствола спинного мозга в нижней части спины. Сразу же после инъекции иглу вынимают (возможна установка небольшой трубки - катетера - для инфузии лекарства в течение непродолжительного времени). В случае если препарат снимает спазмы или ригидное состояние мышечной системы, можно принять решение об установке помпы на постоянной основе.

* Введение препарата непосредственно в цереброспинальную жидкость позволяет миновать гематоэнцефалический барьер и непосредственно воздействовать на рецепторы спинного мозга. Дозировка лекарств, при этом столь минимальна, что с успехом позволяет избежать многих системных осложнений.

ОПИСАНИЕ ПОМПЫ:

ПРИНЦИП РАБОТЫ ПОМПЫ

Помпа создана таким образом, чтобы, в соответствии с рассчитанным Вашим лечащим врачом графиком лечения, совершенно незаметно для Вас доставлять строго определенное количество лекарства в должное время дня или ночи в организм.

У установленной помпы есть электронная «память», хранящая все указания врача для ее успешной работы.

ИМПЛАНТАЦИЯ СИСТЕМЫ

ЗАПОЛНЕНИЕ И ПРОГРАММИРОВАНИЕ ПОМПЫ

Очень важно регулярно посещать врача для заполнения или программирования системы. Несоблюдение графика заполнения помпы может привести к полному расходу лекарства, т.е. к появлению симптомов спастики. График посещений определяет лечащий врач, а их периодичность будет определяться количеством вводимого лекарства и, в целом, Вашим состоянием здоровья. Периодичность таких посещений обычно составляет 2-3 месяца, максимум перерыв между визитами к врачу 6 месяцев.

Заполнение помпы проводится чрезкожно без анестезии. Требуемые изменения и контроль работы помпы проводятся путем ее программирования, которое проводится телеметрически, то есть при помощи радиосигналов. Во время сеанса телеметрии (врач располагает телеметрическое устройство над кожей в месте нахождения помпы) проверяется работоспособность помпы, при необходимости изменяется количество или график подачи лекарства в организм.

РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ

Хотя помпа действует в полностью автоматическом режиме, следует всегда помнить ряд простых советов:

• Вы должны расспросить Вашего врача обо всем, что Вам непонятно или неясно.
• Вы должны знать номер модели помпы, объем резервуара с лекарством, а также имеется ли блок прямого доступа к катетеру.
• Вы должны помнить: какой именно препарат и в какой дозе Вы получаете.
• Следуйте указаниям Вашего врача об уменьшении (прекращении) приема иных антиспастических препаратов во избежание превышения дозы лекарств.
• Соблюдайте график посещения врача для контроля работы и заполнения помпы.
• Избегайте видов деятельности, способных повредить нормальной работе Вашей системы (удары в область расположения помпы, резкие нагрузки - в виде сгибания/разгибания спины и т.п.).
• Всегда предупреждайте медицинских специалистов о том, что Вам имплантирована электронная система.
• Всегда имейте при себе следующую информацию (карточки):
  • информацию для скорой помощи;
  • идентификационную карточку Вашей системы;
  • информацию о срочной медицинской помощи в случае превышения дозы лекарства.
• Если Ваша помпа издает предупреждающие сигналы - срочно свяжитесь с Вашим врачом.
• При длительном отъезде из места постоянного проживания - обязательно предупредите об этом Вашего врача для организации очередного заполнения помпы в месте Вашего пребывания или изменения режимов ее работы.
• Вы должны быть уверены, что Ваши родственники и близкие друзья знают о том, что Вам имплантирована помпа и способны оказать Вам первую помощь.
• Если Вы услышите тихие прерывистые сигналы (несколько раз в минуту), издаваемые помпой - звоните Вашему врачу. Это начала работать система звукового «тревожного» оповещения. Сигналы означают необходимость проведения проверки работы помпы - скорого завершения срока службы батарей, прекращения подачи лекарства и т.п. После проверки работы помпы с помощью программатора врач отключит «тревожный» сигнал и Вы (по согласованию с врачом) можете не включать более режим оповещения помпы, если он по какой-либо причине Вам не удобен.

СРОК СЛУЖБЫ

Вашу помпу придется заменить по истечении срока службы батарей. Обычный срок эксплуатации батарей составляет до 4-5 лет в зависимости от интенсивности работы системы.

РИСК ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ МЕТОДА

Как и при любом хирургическом вмешательстве всегда сохраняется вероятность инфицирования в месте имплантации компонентов системы.

ВЛИЯНИЕ НА ПОМПУ ПОВСЕДНЕВНЫХ ФАКТОРОВ

Электрические приборы.

Бытовая техника - микроволновые печи, компьютеры и т.п. - не оказывают никакого воздействия на работу Вашей системы.

В то же время следует избегать воздействия высоковольтного промышленного оборудования и сильных магнитных полей.

Температура и давление.

Диагностические процедуры - рентгенография, компьютерная томография, ультразвуковое обследование - не оказывают воздействия на работу помпы.

Если Вы собираетесь предпринять какие-либо действия в условиях значительного повышения температуры (это может привести к повышению давления внутри помпы)- проконсультируйтесь с лечащим врачом.

В то же время следующие диагностические и лечебные виды воздействий могут повлиять на работу помпы:

• радиотерапия
• диатермия (глубокий прогрев)
• гиперборическая медицина
• электромагнитный резонанс
• литотрипсия