Оперативное лечение

[Galina Galochkina]

Возможно ли оперативное лечение при данных результатах обследования: Признаки стенозирующего атеросклероза артерий брахиоцефального сегмента.Стеноз бифуркации правой ЩСА 40% по площади ( с циркулярными гиперэхогенными наслоениями) Стеноз дистального отдела левой ОСА 35% по диаметру ( с гиперэхогенными полуциркулярними АСБ по задней стенке). Умеренная S -образная извитость правой ПА в 1-ом сегменте,гемодинамически незначимая. С ТС от 20.03.2012 с отрицательной динамикой.
Выписка

Больная Галочкина Галина Ивановна 26.08.1953 года рождения
пенсионерка. Работа до выхода на инвалидность (клинический психолог в системе здравоохранения)

В 1972 году закрытый перелом основания черепа (ДТП).В сознание пришла на 10-тые сутки
после выписки из стационара в течении года была нарушена координация движения (пьяная походка) потеря вкусовых качеств на продукты питания. С 1972 года по 2013 5-6 раз перенесла сотрясения головного мозга средней тяжести. В 2000 году перенесла первый гипертонический криз с потерей сознания. После лечения в стационаре пропила 2 курса Балюсы-хуато. И о давлении забыла на семь лет.
В настоящее время является инвалидом 2-й группы.
Результаты обследования:
1. Триплическое сканирование брахиоцефальных артерий от 29.11.2012
Осмотрены подключичная артерия (ПКА), общая сонная артерия (ОСА), внутренняя сонная артерия (ВСА), позвоночная (ПА) с обеих сторон
толщина КИМ 0,7-08мм, стенки уплотнены, не утолщены дифференцировка на слои сохранена.
Признаки распростроненного стенозирующего атеросклероза артерий брахиоцефального сегмента. Стеноз бифуркации правой ОСА 35-40% по площади ( с циркулярными гиперэхогенными наслоениями) Стеноз дистального отдела левой ОСА 28% по диаметру ( с гиперэхогенными полуциркулярными АСБ по задней стенке)
Умеренная S — образная извитость правой ПА в 1-ом сегменте. С ТС от 20.03.2012 с отрицательной динамикой.
2. Магнито — резонансная томография от 30.11 2011
На серии МР томограм взвешенных по Т1 и Т2 в трех проекциях визуализированны суб и супратенториальные структуры. Боковые желудочки мозга не расширены, симетричны, без перифокального глиоза , 3- й желудочек не расширен, 4-й желудочек не расширен, базальные цистерны не изменены, хиазмальная область без особенностей, ткань гипофиза имеет обычный сигнал. Субарахноидальные конвекситальные пространства и борозды умеренно расширены,преимущественно в области лобных, теменных долей и Сильвиевых щелей. Отмечается арохноидальная киста в области передне полюса левой височной доли размером 1.7 х 1.4 х 08см Срединные структуры не смещены. Миндалины мозжечка расположены обычно. В медио — базальных отделах лобных долей определяется зона кистозно — глиозных изменений размерами 1.8 х 1.6 х 1.2 последствия ОНМК. В субконвекситальной области базальной части левой лобной доли определяется зона кистозно — глиозных изменений размерами 1.7 х 1.3 х 0.7 см -последствия ОНМК. В белом веществе лобных и теменных долей преимущественно паравентрикулярно, базальных структурах,определяются множественные очаги демиелинизации, без признаков перифокального отека размером до 0.5 см -признаки дегенеративной микроангиопатии. МР признаков объемного образования не выявлено.
Заключение: МР признаки умеренной наружной гидроцефолии, очаговые изменения вещества мозга дистрофического и постишемического характера как проявление дисциркуляторной энцефалопотии. МР признаки последствий ОНМК в медио — базальных отделах лобных долей. МР признаки последствий ОНМК в субконвекситальной области базальной части левой лобной доли. МР признаки арахноидальной кисты в области передне полюса левой височной доли. В динамике с МРТ 2009 года - динамика отрицательная в виде увеличения мелких очагов демиелинизации в белом веществе головного момозга.
В настоящее время получает метопроло, индапамин, аторвастотин, кардиомагнил постоянно по назначению врача.
3. ЭКГ - Ритм синусовый ЭОС резко отклонена влево, гипертрофия левого желудочка. Снижены процессы реполяризации блокада ПВ ЛНПГ
4. Жалобы: головные боли, системные головокружения , усиливаются при движении головы, шум в левом ухе правосторонний птоз 3-4 раза в сутки, отсутствии короткосрочной памяти, быстроутомляемость, стойкое дипрессивное состояние, раздрожительность, плаксивость. Постоянные боли в шейном — грудном — поясничном отделах позвоночника. Онемение рук. Боли в суставах.
5. Выставленные диагнозы — ИБС, ишемическая кардиопатия Гипертоническая болезнь 3ст риск 4 (очень высокий) ХСН 2-3 ФК. Вестибулоатаксия, гиперхолестеринемия, ДЭП 3ст с когнитивными растройствами. Остеохондроз полисегментарный с с-мом стойкой дорсалгии, арохноидит, астенический невроз.

[Второв А.В.]

Здравствуйте!
Судя по представленным Вами данным в нейрохирургическом пособии пациентка не нуждается.
Т.о. наиболее целесообразно учитывая нарастание неврологической патологической симптоматики проходить курсы "поддерживающего" стационарного лечения в неврологическом отделении с кратностью раз/ в 6 мес.
Также целесообразно проконсультироваться у ангиохирурга.
С уважением, зав 8-го нейрохирургич отд Второв А.В.

[роман васильевич]

подскажите какой вид операции менее травматичен при таком диагнозе и делают эти операции у Вас или нет ,если да то примерная стоимость операции и период реалибитации.(иногородний).
Диагноз: На серии МР томограмм в режимах Т1 и Т2 - выпрямлен поясничный лордоз.
Задние протрузии м/п диска L5-S1, пролабирующая в позвоночный канал до 0,73 см,больше справа от середины линии.
Признаки дегидратации указанных дисков.
Задние и задне-боковые остеофиты L3-S1 позвонков.
Имеет место латеральный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1 справа примерно до 0,5 см.
Сужены м/п отверстия L3-S1 c обеих сторон.
Патологических изменений сигнала от вещества спинного мозга не определяется.
Заключение : Остеохондроз поясничного отдела позвоночника. Задние протрузии м/п дисков L3-5. Задняя грыжа м/п диска L5-S1. Латеральный стеноз позвоночного канала на уровне L5-S1 справа.При длительной ходьбе онемение и боль в правой ноге ,боль в пояснице .

[Второв А.В.]

Здравствуйте!
Вы не указали возраст пациента и как долго длятся неврологические нарушения, желательно видеть и сами томографические снимки.
В любом случае - стеноз позвоночного канала такой степени нуждается только в оперативном лечении. Операция заключается в наружной декомпрессии позвоночного канала и удалении грыжи межпозвонкового диска. Операция "рядовая", чем быстрее будет проведена, тем больше вероятность сохранить живыми Ваши спиномозговые корешки, поскольку при длительном механическом сдавлении в них могут происходить необратимые изменения.
Стоимость самого оперативного лечения - до 50-ти тыс рублей. Гражданин РФ может находиться в стационаре бесплатно, если не претендует на улучшенные бытовые условия ( одноместная палата - 1350 руб/сутки). Встает пациент на 2-й день после операции, швы снимаются на 10-й день. Общее время лечебно-охранительного режима около 1,5 мес. Без оперативного лечения- человек по сути инвалидизирован.
Дату госпитализации необходимо согласовать заранее по тел +79216567318.
С уважением, зав 8-го нейрохирургического отд Второв А.В.

[Глаголев Олег]

Добрый день! Беспокоит Вас больной из Ростова-на-Дону. Мне 37 лет. У меня в 2010 году обнаружено «Очаговое образование височной доли справа». Размер 13*10*9 мм. В результате: симптоматическая височная эпилепсия в виде фокальных приступов! Лечение противосудорожными препаратами, малоэффективно, причина не устранена!
Есть ли возможность вылечиться у Вас?
Какие обследования Вам будут нужны?
Сколько потребуется койко-дней?
Примерная стоимость операции и лечения?
Требуемое время для полного восстановления?
Куда можно переслать сканированную информацию?
Заранее спасибо!!

Подробнее:
• МРТ- от 04/07/2010 года!
Контрастное усиление (Омнискан 10,0). «На серии МР томограмм, взвешенных по Т1 и Т2 в трёх проекциях, визуализированы суб- и супратенториальные структуры. В медиобазальных отделах правой височной доли определяется кистозно-солидное объёмное образование с относительно нечёткими неровными контурами, размерами 0,9х1,3х1,0см, имеющее неоднородный высокоинтенсивный сигнал на Т2 и изогипоинтенсивный на Т1 ВИ, с явлениями умеренного перифокального отёка вещества мозга.
После введения контрастного вещества определяется выраженное неоднородное повышение интенсивности сигнала от солидного компонента выявленного объёмного образования.
Боковые желудочки незначительно расширены, обычной конфигурации. III-й и IV-й желудочки не изменены, базальные цистерны умеренно расширенны. Хиазмальная область без особенностей. Гипофиз размерами 0,9х0,5х0,7 см, ткань его имеет обычный сигнал.
Субарахноидальные пространства незначительно локально расширены по конвекситальной поверхности мозга.
Миндалины мозжечка расположены обычно.
Заключение: МР картина объёмного образования правой височной доли. Незначительно выраженная внутренняя гидроцефалия, расширение базальных цистерн.

• МРТ «SIGNA HDxT» 1.5Тл. от 14/07/2011 года!
Методы: DWI, T1 SE, T2 Flair, T2 FSE, 3D TOF.
Проекции: T, S, C.
Результат: Визуализированы структуры головного мозга.
Справа в переднем отделе височной доли базально визуализировано кортикосубкортикально расположенное овойдное образование с чёткими границами, размерами 13 х 10 х 9 мм. В структуре дифференцированы компактная ткань и полостные участки. Перифокальный отёк и объёмное воздействие отсутствуют. Образование не имеет сосудистого компонента.
В белом веществе полушарий выявлены единичные округлые очаги диаметром 2-4 мм, гиперинтенсивные на Т2-ВИ, изоинтенсивные на Т1-ВИ без перифокальных изменений.
Умеренно равномерно расширены конвекситальные с/а щели и борозды, базальные цистерны, боковые желудочки на уровне тел. Другие отделы желудочковой системы имеют нормальные размеры.
Селлярная и пинеальная области не изменены.
Придаточные пазухи воздухоносны, без воспалительных изменений. (Личное примечание! Страдаю хроническим синуситом (гайморитом) уже 30 лет!!!!)
МРА: Артериальных аневризм, патологических афферентных и дренирующих сосудов, локального стеноза и тромбоза просвета сосудов не выявлено. В крупных артериях основания мозга кровоток сохранён.
Заключение: МРТ – признаки небольшого образования височной доли справа. По сравнению с результатами предыдущего исследования от 04.07.2010 г. состояние без динамики. Очаговые изменения полушарий неспецифичны, могут быть результатом ангиопатии, перенесённого воспалительного процесса.

• Заключение невролога-эпилептолога. На основании жалоб, МРТ, Электроэнцефалограммы, Видеомониторинга ЭЭГ 3 часовой с проведением провокационных проб с фотостимуляцией и гипервентиляцией, в состоянии сна (с депривацией). Выявивших: умеренные изменения биоэлектрической активности коры головного мозга регуляторного характера с ирритативным компонентом. Эпилептиформная активность в виде единичных пик-волновых комплексов в правой лобно-височной области.
Основной диагноз: Объёмное образование правой височной доли. Симптоматическая височная эпилепсия в виде фокальных приступов с нарушением сознания (аутомоторные).

[Второв А.В.]

Здравствуйте!
Вопросов задали много, на все адекватно ответить сразу невозможно.
1. Исследований, которые Вы уже сделали достаточно, дополнительно, конечно, нужно провести МРТ свежее с внутривенным контрастированием ( последнее у Вас от 2011). Это можносделать и у нас при госпитализации.
2. Необходимость операции ( открытое ли удаление опухоли, гамма-нож, имплантация стимулятора вагусного нерва и т.д., что может быть показано из оперативного лечения ) - можно адекватно обсуждать только после очного наблюдения и оценки Вашего состояния неврологом, эпилептологом, нейрохирургом и другими специалистами. Стоимость разниться у разных видов операций.
Поэтому целесообразно позвонить по тел +7921656-73-18 и согласовать дату госпитализации на 7-10 дней ( стоимость койко-дня 840-1350 руб в сутки в зависимости от количества мест в палате), далее станет понятной дальнейшая тактика лечения.
С уважением, зав 8-го отд Второв А.В.

[шолпан]

здравствуйте.Ребенку 11 лет мальчик,приступы с 7 лет. симптоматическая идиопатическая эпилепсия.МРТ-очаговое образование(участок глиоза) в правой височной доле головного мозга.видеоЭЭГ-эпиактивность в правой лобно-височной доле.Случай один в один похож на предыдущее сообщение(глаголев олег) поэтому решила написать.Приступы замирания во сне или в полудреме за ночь 3-4 раза и гсп раз в месяц Принимает депакин1050 в сут и кеппра1275 в сут.улучшений нет.до этого пили топамакс 250 без результатно приступы меняют свой характер.Вопрос:стоит ли задумываться об оперативном лечении или есть шансы подобрать АЭП и надеятся на пубертатный период что с возрастом перерастет.Я понимаю, что не видя обследования сложно сказать но тем не менее чисто теоретически в каком направлении двигаться.Спасибо.

[Второв А.В.]

Здравствуйте!
Все направления давно определены европейской противоэпилептической лигой ILAE ( наберите в интернете), поэтому новостей особых нет, а тактика должна быть взвешенной, но быстрой.
Невролог-эпилептолог определяет или не определяет медикаментозную нечувствительность ( фармакорезистентность ) к противоэпилептическим препаратам. В алгоритме МРТ головного мозга, ЭЭГ-видеомониторинг, Тесты психолога и психиатра.
Консультация нейрохирурга о показанности (или отсутствии показаний) открытого церебрального оперативного лечения, либо имплантации стимулятора блуждающего нерва. Все это должно занять не более 2-х лет от начала заболевания.
Все перечисленное можно провести на базе нашего отделения.
Тел для доп информации 365-22-22, +7921-6567318.
С уважением, зав 8-го нейрохирургического отд Второв А.В.

[шолпан]

Большое спасибо что откликнулись. Мы болеем 4-ый год,а причину нашли только сейчас. На данный момент на фоне кеппры третий месяц нет ГСП. Последнее ЭЭГ по эпилептологической программе - на полученииТ1и Т2-взвешенных,Т2 dark-fluid.tirm MP изображениях структура краниально-цервикального перехода,стволовых отделов, мозжечка и спинного мозга до позвонка С5 без очаговых изменений.В субкортикальных отделах верхней височной извилины визуализируется участок глиозных изменений неправильной формы, продолжающийся к затылочному рогу гомолатерального бокового желудочка, размерами около 1,9*1.0*0,97 см.На ДВИ с фактором взвешенности ь=0, и картах ИКД ограничения дифузии не отмечается.Срединные структуры мозга не смещеныХизмально-селярная область не изменена.Гипофиз обычной формы...ножка по центру.хиазма и зрительный тракт диференцированны.сифоны сонных артерий симметричны........борозды по конвекситальной поверхности лобно-теменных областей углубленны,прилежащие субарахноидальные пространства по конвексильной поверхности не равномерно расширены....миндалины мозжечка расположены выше линии Чемберлена.ЗАКЛЮЧЕНИЕ мр ПРИЗНАКИ ГЛИОЗНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ НЕЯСНОГО ГЕНЕЗА(возможно посттравмотического) в правой верхней височной извилине.Энцефалопатия. Предварительная версия нашего врача, что очаг находится в моторной зоне,нужны дополнительные обследования. Какие обследования нам нужно пройти в вашем институте? Ночное ЭЭГ у нас от 18.07.13. Делают ли у вас пошаговое ЭЭГ с наложением электродов 10 на10?. На сколько дней нужно расчитывать(планируем на осенние каникулы) и сколько будет стоить.СПАСИБО

[Второв А.В.]

Здравствуйте!
Все виды ЭЭГ у нас проводятся, возможно необходимости в доп обследованиях не будет, как говорил, для этого надо наблюдать пациента очно.
Пребывание пациента 840 руб в сутки, родственника по уходу за пациентом - 805 руб в сутки. Ориентировочное время пребывания 10-15 дней.
Дату госпитализации необходимо согласовать заранее по тел +79216567318 с 9-14 часов по будням.
С уважением, зав 8 нейрохирургического отд Второв А.В.