Признаки фобий

---

Постановка диагноза проводится с учетом критериев классификации МКБ-10 на основании клинического распроса пациента и комплексного сбора анамнеза. При этом применяются как лабораторные методы, так и диагностика по результатам тестирования. Предпочтительно наблюдение ситуации в динамике. В зависимости от характера течения заболевания и наличия сопутствующих расстройств выбираются подходящие способы лечения.

Главные признаки фобий

Фобии резко меняют поведение, ограничивая возможные контакты с “раздражителем”. Тактика «избегания» иногда приводит к тому, что человек не может нормально выполнять профессиональные обязанности, сужает круг увлечений, интересов и планов на будущее. Однако, даже в особенно тяжелых случаях некоторые продолжают вести социальную жизнь и “маскировать” свои страхи, что осложняет течение заболевания и его терапию. К основным диагностическим критериям фобий относятся:

• иррациональность опасений (больной боится того, что не представляет реальной опасности);
• четкость фабулы переживания (острота реакций на “раздражитель” усиливается в разы по сравнению с обычным волнением или чувством страха);
• навязчивость и интенсивность (фобия всегда протекает упорно и устойчиво возникает при контакте с раздражителем, несмотря на попытки человека контролировать свой страх);
• осознание самим пациентом иррациональности фобии и сохранение критического отношения к ней.

Ведущим симптомом, мотивирующим поведение, становится тревожный невроз, проявляющийся в обсессивном или компульсивном расстройстве. Часто фобия возникает в сочетании с паническими атаками и в депрессивных эпизодах.

Диагностика

Для выявления фобических расстройств используют:

• Клинический опрос пациента врачом-психотерапевтом;
• Самодиагностика. Существует несколько тестов на самооценку уровня тревоги, например, шкала Занга (в литературе также можно встретить “Цунга”);
• Данные лабораторных и клинических обследований (биохимические и общие анализы крови, ЭКГ, ЭЭГ, МРТ);

Связь фобий с другими расстройствами психики

Фобии могут сочетаться с другими психическими заболеваниями, поэтому важно провести дифференциальную диагностику и поставить корректный диагноз. Большое депрессивное расстройство, по данным одного из исследований, в 37% случаях связано с социофобией, а в 32% случаев – сопровождается ОКР (обсессивно-компульсивным расстройством). Таким образом, начав лечить у пациента фобию или навязчивое состояние, можно “упустить из виду” главную причину его страданий, клиническую депрессию.

Самые частые “союзники” фобий – различной формы неврозы. По наблюдениям Н.Г. Карандашевой, распространено сочетание интенсивных страхов с истерией, неврастенией и неврозом навязчивых состояний. Исследования П.Б. Ганнушкина показали, что фобии присутствуют в клинике шизоидных психопатий, астенических и эмотивно-лабильных расстройств. Другие исследователи выяснили, что тревожно-фобические расстройства проявляются при эпилепсии, шизофрении, маниакально-депрессивном психозе, заболеваниях ЦНС, опухолях и черепно-мозговых травмах.

Диагностика по шкале самооценки Занга

В психотерапевтической практике для оценки уровня тревожности и тяжести протекания фобических состояний широко применяется метод самотестирования пациентов. Один из самых распространенных “опросников”, шкала ZARS (Zung Self-Rating Anxiety Scale, шкала Занга), включает около 20 пунктов, в каждом из которых пациент по собственным ощущениям определяет частоту возникновения у него симптомов тревоги.

Ответ “очень редко” оценивается в 1 балл, “редко”, “часто” и “постоянно” – в 2,3 и 4 балла соответственно. Анкета заполняется за 3 минуты. Баллы сумируются по двум группам, позволяя оперативно и с высокой степенью достоверности определить текущий уровень тревожности пациента (от 20 до 40 баллов – низкий, до 60 баллов – средний, более 60 и до 80 баллов – высокий).

Вегетативные признаки фобий

Помимо эмоциональных и поведенческих проявлений на фобии могут указывать специфические телесные симптомы:

• Сердцебиение, дрожь, внезапная потливость или пересыхание слизистых;
• Нарушения дыхания, тошнота и чувство дискомфорта в груди;
• Панические атаки, сопровождающиеся головокружением, обмороком, нарушениями восприятия пространства (дереализацией) или собственного тела (деперсонализацией), страхом сумасшествия или смерти;
• Повышение температуры, озноб, потеря чувствительности;
• Мышечное напряжение, ощущение комка в горле, трудности при глотании;
• Когнитивные нарушения – невозможность сосредоточить внимание и собраться с мыслями, речевые трудности, расстройства понимания;
• Другая неспецифическая реакция на испуг (вплоть до мочеиспускания или диареи).

Своевременная комплексная диагностика позволяет наиболее точно определить “фабулу” страха, уточнить характер и особенности протекания фобического расстройства – все это имеет решающее значение при выборе методов терапии фобий.